上呼吸道感染

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秋冬季高发孩子像小狗叫一样的咳嗽,你要 [复制链接]

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¥科普文章汇总¥喉炎、哮吼、会厌炎。童爸汇总的关于喉炎、哮吼和会厌炎的科普文章。最后修订:.12.11。

关键词:喉炎、哮吼、Croup、会厌炎、狗叫、犬吠、嘶哑、声带、小结。

综述:在临床中最常见的引起哮吼的疾病有喉气管炎和喉气管支气管炎,这两种疾病又常常被临床医生称为喉炎。喉炎大多数情况下都是由病毒感染引起的,所以一般服用抗生素无效。轻微的喉炎/哮吼无需治疗,在家里可以开加湿器和安抚儿童对于缓解症状有一定的帮助,如果声音嘶哑超过了两周则需要考虑看医生。哮吼大多数情况下为轻度自限性疾病,但是有发生严重上呼吸道梗阻和呼吸窘迫的风险,罕见的情况下甚至可能会引起死亡。哮吼变化快速,如果孩子表现出呼吸困难,要及时就医。在婴幼儿中,哮吼的主要特征是犬吠样咳嗽(小狗叫一样的咳嗽声);在较大儿童中,哮吼的主要特征是声音嘶哑。严重的哮吼发作非常危险,使用止咳药物对于喉炎无效。健康群宝妈提醒,我家宝宝经历过哮吼引起的喉梗阻,哮吼除了犬吠声之外,还可能有一个症状就是孩子特别急躁,我家宝宝那时候就是总是要哭,要大人一直抱着。

UpToDate临床顾问:“哮吼”经常用于描述儿童中的多种上呼吸道疾病,而严格来说喉炎和哮吼不是同一种疾病,“哮吼”是指喉气管炎。在6岁以下儿童中,急性喉气管炎(哮吼)是急性声音嘶哑或喘鸣的一种常见原因。因为儿童气道较小,因而比成年人更容易发生声门下气道水肿和炎症。喉气管炎儿童通常表现为声音嘶哑和特征性的“犬吠样”咳嗽。副流感病毒是喉气管炎最常见的病毒性原因,但其他病毒感染也可引起类似的临床表现。1型副流感病毒是急性喉气管炎的最常见病因,尤其在秋冬流行季节。2型副流感病毒有时可导致哮吼暴发,但病情通常比1型轻。3型副流感病毒导致哮吼散发病例,患者病情往往比1型和2型更严重。通常引起下呼吸道疾病的病毒,也可引起包括哮吼在内的上呼吸道症状,如下:呼吸道合胞病毒(RSV)和腺病毒是哮吼的相对常见病因,疾病的喉气管表现通常不如下气道表现显著;人类冠状病毒NL63于年首次发现,可引起哮吼和其他呼吸道疾病;在麻疹仍然流行的地区,为哮吼的重要病因;流感病毒是哮吼的相对少见病因;鼻病毒、肠道病毒(特别是柯萨奇病毒A9、B4、B5型和埃可病毒4、11、21型)和单纯疱疹病毒有时是散发哮吼病例的病因,病情通常较轻;偏肺病毒主要引起下呼吸道疾病,表现类似于RSV感染,但已有一些患者出现上呼吸道症状的报道。

UpToDate临床顾问:哮吼(喉气管炎)是一种以吸气相喘鸣、犬吠样咳嗽和声音嘶哑为特征的呼吸系统疾病,这些症状由喉和声门下气道炎症导致。以下疾病与哮吼有关,但我们认为属不同临床疾病:

●喉炎—喉炎指局限于喉部的炎症,其自身表现为声音嘶哑。通常发生于较大儿童和成人,与哮吼相似,常由病毒感染造成。

●喉气管支气管炎—炎症延伸至支气管时,发生喉气管支气管炎(LTB),导致下气道征象如哮鸣、湿啰音、空气潴留和呼吸过速加剧,有时导致比单纯喉气管炎更严重的疾病。该术语常与喉气管炎互换使用,二者在临床上有重叠。炎症进一步延伸至下气道导致喉气管支气管肺炎,后者可并发细菌性继发感染(即肺炎)。

●细菌性气管炎–有时称为细菌性哮吼,是气管软组织的一种侵袭性、渗出性细菌感染。有时,感染延伸至声门下喉部结构或上支气管树。细菌性气管炎可能为原发性感染,也可能是病毒性哮吼的并发症。如果是继发性感染,患者通常出现病毒性哮吼的症状,然后病情显著恶化,表现为高热、毒性表现和重度呼吸窘迫。

UpToDate临床顾问:急性喉炎的定义是喉黏膜的炎症,可由急性感染或声带劳损引起。儿童喉炎最常见的原因是病毒性呼吸道感染(从普通感冒到腮腺炎和麻疹)。除了发音障碍外,有病毒感染的患儿还可能出现低热、不适、肌痛、鼻溢、咳嗽和轻度吞咽困难。继发于鼻充血的张口呼吸也可引起声带黏膜干燥,并因此导致声音嘶哑。对有发热、脓性渗出物或进行性疼痛的儿童应考虑继发细菌感染(罕见),对免疫功能受损的儿童必须排除真菌性病因。急性声带劳损(如尖叫)可引起声带黏膜下层出血和水肿并由此导致声音嘶哑。急性喉炎通常为自限性过程,可通过水合、湿化、声带休息及安慰等保守手段治疗。如有需要,可开具解热药和减充血剂。很少需要抗生素,除非已确诊细菌感染否则不应开具抗生素处方。只有担心气道损害时才给予糖皮质激素。低声说话可加重创伤,必须避免。

慢性喉炎定义为声音嘶哑、吞咽困难、发音障碍和声带疲劳持续3个月以上。慢性喉炎儿童可能表现为慢性咳嗽或慢性清嗓。喉部的特征性表现包括:黏液稠厚而黏滞,假声带和真声带的黏膜水肿,以及黏膜上皮层增厚。与急性喉炎不同,慢性喉炎常有非感染性病因。慢性喉炎可由以下因素引起:暴露于环境刺激物(干燥的空气、溶剂、工业污染以及一些家用产品)、环境过敏(新产品、灰尘、蟑螂粪便和其他过敏原)、慢性鼻窦炎伴鼻后滴漏、药物(如吸入性类固醇、抗胆碱能药和抗组胺药)、慢性脱水、胃食管反流/喉咽反流。慢性喉炎的治疗取决于其潜在的病因,可能包括避免环境刺激物和过敏原、治疗变态反应性鼻炎、治疗鼻窦炎、湿化、增加水合以及纠正任何潜在的全身性或代谢性疾病。儿童声音嘶哑的另一促发因素是胃食管反流/喉咽反流。儿童可能表现为声音嘶哑、吞咽困难、慢性咳嗽、反复呕吐、慢性清嗓、喉部肿块感(癔球症)、口苦和偶尔感到呼吸道阻塞(继发于喉痉挛)。

对于居家治疗的轻度哮吼患儿,可以提供雾化加湿、退热药及鼓励摄入液体等支持性治疗。晚上使用冷雾加湿器也可能缓解轻度哮吼的症状。当严重的哮吼(呼吸费力、无法说话、嗜睡、咳嗽时全身青紫)急性发作时,如果家里有医生之前开的雾化药物,那立即用上效果更好,同时打急救电话医院。对于在门诊就诊的轻度喉炎患儿,医生一般会给予单剂口服地塞米松来治疗,剂量一般为0.15-0.6mg/kg,最大剂量10mg。对于中重度喉炎的初始治疗包括了给予地塞米松以及雾化肾上腺素(一般选择雾化布地奈德)等。

医信妇儿频道:Pediatrics——儿童急性喉炎,泼尼松龙VS地塞米松?口服糖皮质激素的类型似乎对急性期治疗后和治疗后一周内的疗效没有临床显著影响,因此使用这三种常用的口服糖皮质激素方案(地塞米松,低剂量地塞米松(0.15mg/kg)和泼尼松)中的任何一种治疗儿童急性喉炎都是可以接受的。

clearshine:比较严重的喉炎可能发生特征性的犬吠样咳嗽,称为哮吼(croup),还常伴有呼吸困难的临床表现。哮吼是病毒感染,大部分是副流感病毒。过去croup这个词还分为病毒性和细菌性,细菌性哮吼指的是现在会厌炎的概念,现在已经区分开来。croup还会指呼吸道表面形成分泌物的假膜性喉炎,最为人所知的严重表现就是白喉。

科普知识:喘息出现的原因一般是因为小气道狭窄,吸气时不费力,也没声音,而呼气时费力,会有呼气延长,同时有嘶嘶的喘鸣音。孩子严重喉炎时出现的是喉喘鸣,而不是喘息。喉喘鸣出现的原因是喉部气道的狭窄,吸气呼气都会有声音,如果出现了哮吼(犬吠声),可以口服地塞米松或者雾化布地奈德。

UpToDate临床顾问:儿童声音嘶哑的常见原因。任何影响喉结构或功能的病理过程都可引起声音嘶哑。儿童声音嘶哑最常由声带良性病变(如小结、息肉、出血、血肿)或喉部和/或声门下气道炎症引起。急性或慢性炎症的原因包括感染(如副流感病毒)、声带劳损、慢性咳嗽或清嗓,以及环境刺激物。声带肉芽肿(可能与既往气管插管、喉咽反流病、喉部创伤、习惯性清嗓和/或声带误用有关)及声带麻痹也可能引起声音嘶哑。

科普知识:感冒为什么会出现声音沙哑?人说话主要的器官就是声带,以及鼻子和口腔等器官共同辅助发音,声带是非常脆弱、敏感的器官,外在刺激例如:说话过度、尖叫、咳嗽、疲劳等,都会导致声带水肿进而出现声音嘶哑,感冒发生的部位在扁桃体、咽、喉等,这些部位有的位于声带附近,有的是声音的辅助器官,一旦这些部位被感染,就会出现红、肿、痛的现象,就导致说话声音嘶哑了。

罗百竹:儿童哮吼绝大多数还是较轻的,只要不是严重的哮吼(喉头水肿/喉梗阻),父母一般都不用担心的。孩子声音嘶哑一般是喉炎/轻微哮吼的表现,如果孩子伴有发热,这个一般怀疑是病毒感染引起的。有时候孩子会出现声带嘶哑,这个除了病毒感染引起之外,也可能是大喊大叫或者引入了刺激性物质引起。有的学龄前儿童还会出现声带小结,这个原因一般也是因为大喊大叫或者话唠,这一般没有药物可以治疗,核心也只能是避免大喊大叫的习惯。不过青春期声带小结的孩子,绝大多数都能自行痊愈,特别是男孩子几乎%可以消失。引起声音嘶哑的常见疾病有:急性喉炎、慢性喉炎、声带麻痹、声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤、喉异物和喉囊肿。

耳鼻喉科朱医生:#声带小结#经常有些宝妈问:“我家宝宝莫名其妙声音就哑掉了,最近也没有上呼吸道感染表现,为什么就声音哑了呢?”对于近期没有喉炎表现的宝宝如果出现声音嘶哑一般不会是莫名其妙的,仔细再问问,其实大部分宝宝近期都会有“哭、喊、叫、闹、吵”等表现,像这样的声带活动过度可能会引起声带粘膜下出血,如果长时间不注意声带休息,双侧声带前中1/3容易形成声带小结,从而导致持续性声音嘶哑。但不用害怕哦,就算形成了只要注意声带休息,声音休息,大部分声带小结都可以自行消退,是可逆的。PS:如果宝宝出现持续性声音嘶哑不缓解,特别是已经改正了发声习惯声音嘶哑还是持续不缓解需要完善电子喉镜检查,检查声带活动情况。

儿科医生孔令凯:严重喉炎时的表现,视频中,可以听到孩子喉咙里面呼噜呼噜的,这被称为喘鸣(stridor),并且孩子状态看着不好,妈妈掀开衣服后,还能看到孩子胸骨上的部分(脖子正中下部)随着吸气而凹陷,这些情况提示孩子是哮吼,并且比较严重,需要立即处理。哮吼是喉气管炎,是喉咙以及气管部位发炎肿胀,导致气体经过喉咙进入肺部困难,孩子有缺氧窒息的危险。如果孩子出现这种情况,立即让孩子吸一些冷空气或者凉的水蒸汽(加湿器的水雾或者浴室的水雾),如果家里有医生之前开的雾化药物的话,那就立即用上效果更好,同时打急救电话医院。视频:
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